前瞻性随机对照研究生物反馈和口服醋酸去氨加压素治疗儿童原发性遗尿症的疗效

摘要：目的 通过前瞻性RCT比较生物反馈和口服醋酸去氨加压素(DDAVP)两种治疗方法对儿童原发性遗尿症(PNE)的效果.方法 2005年7月至2006年1月在复旦大学附属儿科医院确诊为PNE的患儿,随机分为DDAVP和生物反馈治疗组,疗程1个月,于治疗结束时(第1次)和治疗后3个月(第2次)进行随访,随访指标包括排尿日记,尿流率,尿液水通道蛋白-2(AQP2)水平.选择同期的健康儿童及因骨折、多指畸形和斜颈等无水代谢紊乱并无遗尿的患儿共16例作为正常对照组,检测尿液AQP2水平.结果 PNE患儿50例,平均年龄(8.4±0.9)岁.①第1次随访时,DDAVP组治愈率40%,总有效率64%;生物反馈组两者分别为48%和92%.第2次随访时,DDAVP组的治愈率20%,总有效率52%,复发率20%,生物反馈组三者分别为40%、84%和8%.两次随访总有效率生物反馈组皆显著高于DDAVP组.②生物反馈组治疗前和第1、2次随访时大尿流率分别为(15.8±1.7)mL·s-1和(22.5±2.2)mL·s-1、(18.1±2.0)mL·s-1;尿量分别为(141.7±20.6)mL和(201.1±15.1)mL、(156.4±31.5)mL;正常尿流曲线构成比分别为28%和60%、58%;逼尿肌-括约肌协调构成比分别为40%和72%、66%.其中第1次随访时大尿流率、尿量和逼尿肌-括约肌收缩协调者比例较治疗前皆明显增加(P＜0.05),正常尿流曲线构成比治疗后2次随访较治疗前均明显增高(P＜0.05).DDAVP组治疗前和第1、2随访时尿量分别为(192.8±51.5)mL和(127.1±47.6)mL、(182.5±47.3)mL;排尿时间分别为(17.0±3.3)s和(10.2±5.2)s、(14.5±5.1)s;正常尿流曲线构成比分别为52%和50%、54.5%;逼尿肌-括约肌收缩协调构成比分别为36%和37.5%、40.9%.其中第1次随访时尿量和排尿时间较治疗前明显减少(P＜0.05).③PNE患儿晨尿尿液AQP2两条带(相对分子质量29 000和43 000)的灰度[(0.3±0.1)和(4.4±1.2)]显著低于正常对照组[(16.4±6.1)和(31.5±6.9)](P＜0.05).DDAVP组治疗前和第1、2次随访时灰度在29 000处分别为(0.2±0.1)和(15.8±2.3)、(4.4±1.2);在43 000处灰度分别为(4.9±1.4)和(17.0±2.8)、(6.4±2.4).第1次随访时两条带灰度和第2次随访时29 000处灰度明显高于治疗前(P＜0.05).生物反馈组治疗前和第1、2次随访时灰度在29 000处分别为(0.4±0.2)和(1.2±0.8)、(2.9±1.3);在43 000处为(3.9±1.90)和(4.9±2.4)、(5.1±1.6),前后灰度差异皆无统计学意义.结论 生物反馈和DDAVP均是治疗PNE的有效方法.生物反馈治疗在4个月内的总有效率高于DDAVP,值得在PNE患儿中开展使用.生物反馈治疗对改善膀胱-尿道功能紊乱有帮助,而DDAVP治疗则可以提高尿液中AQP2水平.