超声心动图对胎儿先天性心脏病产前诊断价值的Meta分析

摘要：目的 探讨超声心动图用于胎儿先天性心脏病(CHD)的产前诊断价值.方法 检索Cochrane图书馆、PubMed、OVID、Springer数据库、中国期刊全文网、万方数据库和中国生物医学文献数据库(从1990年1月至2009年1月)中的文献,按照诊断试验的严格纳入标准筛选文献,提取纳入文献的特征信息.采用Meta-DiSc 1.4软件进行Meta分析,检验异质性,并根据异质性结果选择相应的效应模型.对所有文献予以加权定量合并,计算敏感度和特异度及其95%CI.绘制汇总受试者工作特征(SROC)曲线,并计算曲线下面积(AUC),后进行敏感度分析.结果 共纳入文献18篇,检查胎儿77 939例.7篇文献采用基本心脏超声检查(BCEE)筛查胎儿CHD,研究间具异质性,采用随机效应模型,汇总敏感度、特异度和SROC AUC分别为41.7%、99.9%和0.9787.12篇文献采用扩展心脏超声检查(ECEE)筛查胎儿CHD,研究间具异质性,采用随机效应模型,汇总敏感度、特异度和SROC AUC分别为66.9%,99.9%和0.9956.ECEE的敏感度显著高于BCEE(x<'2>=63.93,P<0.05).对BCEE和ECEE筛查胎儿CHD的文献进行分层和敏感度分析,两种检查方法在妊娠中至晚期筛查胎儿CHD的敏感度均高于妊娠中期(x<'2>分别为5.47和39.37,P均<0.05);ECEE筛查存在CHD低危因素孕妇的胎儿CHD的敏感度低于所有孕妇和存在CHD高危因素孕妇胎儿的敏感度,差异有统计学意义(x<'2>分别为81.82和156.58,P均<0.05);ECEE筛查所有孕妇与存在CHD高危因素孕妇的胎儿CHD的敏感度差异无统计学意义(x<'2>=1.67,P>0.05).结论 超声心动图对胎儿CHD的诊断敏感度较高,适用于早期筛查胎儿CHD,但仍需进一步前瞻性、多中心的研究对胎儿筛查人群和超声切面的选择等方面进行卫生经济学评估,探讨适合中国国情的胎儿CHD的优化超声筛查操作规范.