重组人红细胞生成素对于早产儿神经发育保护作用的Meta分析

摘要：目的 采用Meta分析方法 评价重组人红细胞生成素(rhEPO)对早产儿神经发育的保护作用.方法 制定原始文献的纳入标准、排除标准及检索策略,检索PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、万方数据库、维普中文科技期刊数据库及中国生物医学文献数据库等,获得rhEPO对早产儿神经发育保护的RCT或半随机对照试验(quasi-RCT)文献.使用Jadad量表对纳入文献进行质量评价,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.以智力发育指数(MDI)、神经运动发育指数(PDI)、新生儿行为神经评估(NBNA)评分、严重神经系统后遗症(脑瘫、失明和听力受损)发生率以及严重早产儿视网膜病(ROP,≥3级)、严重脑室内出血(IVH,≥3级)、坏死性小肠结肠炎(NEC)和支气管肺发育不良(BPD)的发生率等作为观察指标,进行综合评估.结果 共检索到118篇文献,符合纳入标准的2篇RCT和3篇quasi-RCT文献(n=233)进入Meta分析,其中英文文献2篇,中文文献3篇.文献质量评价A级1篇,B级1篇,C级3篇.各研究间的基线水平有一定差异,出生体重、孕周、rhEPO剂量和治疗持续时间不尽相同.Meta分析结果 显示,rhEPO治疗组MDI评分显著高于对照组(WMD=7.73,95%CI:3.45～12.01,P=0.000 4);rhEPO治疗组PDI评分显著高于对照组(WMD=3.81,95%CI:0.59～7.02,P=0.02);rhEPO治疗组NBNA评分显著高于对照组(WMD=1.95,95%CI:1.56～2.35,P＜0.000 01).两组MDI评分<70发生率(OR= 0.70,95%CI:0.31～1.61)、PDI评分<70发生率(OR=2.46,95%CI:0.94～6.45)、脑瘫(OR=1.08,95%CI:0.39～2.99)、失明(OR=0.34,95%CI:0.01～8.56)和听力受损(OR=1.04,95%CI:0.06～17.15)的发生率差异均无统计学意义.两组严重ROP(OR=1.30,95%CI:0.50～3.43)、严重IVH(OR=2.91,95%CI:0.64～13.23)、NEC(OR=0.57,95%CI:0.13～2.54)和BPD(OR=1.06,95%CI:0.50～2.26)发生率的差异均无统计学意义.结论 应用rhEPO治疗可能改善早产儿神经系统预后,可能对于早产儿神经系统发育有保护作用,且不增加严重ROP的发生率.