重症手足口病患儿死亡风险评估模型的建立

摘要：目的 探讨重症手足口病患儿实验室指标与预后的相关性,建立判断发生死亡的风险评分模型.方法 回顾性收集2012年1月至2014年6月湖南省儿童医院PICU收治的重症手足口病病例,其中2012年1月至2013年12月的病例数据用于建立死亡风险模型,2014年1～6月的病例数据用于模型的验证.以入住PICU首次血清N-末端脑钠素原(NT-proBNP)、乳酸、WBC计数、血糖、心肌酶谱(CK、CK-Mb、LDH、Mb)、PCT、CRP检查结果作为分析指标,通过受试者特征工作(ROC)曲线,筛选出曲线下面积(AUC) ＞0.7的实验室指标,确定各项指标的佳界值.以Logistic回归分析各项实验室指标对预后的影响,以进入Logistic回归模型各项实验室指标的β值作为原始赋分,同时对β值取整后作为简化赋分,建立风险模型并验证,考察不同总评分的敏感度和特异度.结果 362例数据纳入死亡风险模型的建立,男230例(63.5％),女132例,年龄(24.0±14.8)个月,死亡25例(6.9％);验证数据共171例,男111例(64.9％),女60例,年龄(24.3±13.5)个月,死亡11例(6.4％).①血NT-proBNP、乳酸、WBC、血糖、心肌酶谱和PCT的ROC AUC均＞0.70.②Logistic回归分析显示血清NT-proBNP、乳酸、WBC和血糖是死亡的危险因素,OR(95％ CI)分别为30.67 (3.64 ～258.68)、5.22 (1.22～22.33)、10.04 (2.12～ 47.53)和10.56 (1.88～59.27).③WBC＞ 16.5×109· L-1、血糖＞7.8 mmol· L-1、NT-proBNP＞ 10 ng·mL-1、乳酸＞ 3.2 mmol·L-、NT-proBNP 1.3 ～10 ng·mL-1分别赋2.31、1.65、3.42、2.36和1.98分,简化赋分分别为2、2、3、2和2分.④使用原始赋分和简化赋分,以验证数据预测死亡的ROC曲线AUC均为0.99;简化赋分以4分为界值时其预测死亡的敏感度和特异度分别为100％和95.6％.结论 4项实验室检查指标的简化赋分对预测重症手足口病患儿的预后有较好价值,总评分≥4分的患儿应引起高度重视.