期刊简介

               本刊的办刊宗旨是:面向临床,注重循证,为提高儿科医生的临床和科研水平服务。《中国循证儿科杂志》以儿科医疗、科研和管理工作者为主要读者对象,以刊载体现循证医学理念和方法进行儿科学研究的成果为主的学术技术类期刊,同时也适当地介绍循证医学方法学。                

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  • 杂志名称:中国循证儿科杂志
  • 主管单位:中华人民共和国教育部
  • 主办单位:复旦大学
  • 国际刊号:1673-5501
  • 国内刊号:31-1969/R
  • 出版周期:双月刊
期刊荣誉:中国期刊全文数据库(CJFD)期刊收录:万方收录(中), 国家图书馆馆藏, 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 知网收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 上海图书馆馆藏, 维普收录(中)
中国循证儿科杂志2015年第02期

新生儿脑死亡诊断标准探讨——新生儿脑死亡诊断评估1例并文献复习

胡黎园;俞秀雅;张鹏;张蓉;周渊峰;曹云;程国强

关键词:新生儿, 脑死亡, 窒息, 振幅整合脑电图
摘要:目的 以儿童脑死亡标准为参考,通过诊断新生儿脑死亡病例分析,总结新生儿脑死亡的特点.方法 报道1例新生儿脑死亡的病例并复习汇总新生儿脑死亡文献.结果 患儿,男,胎龄39+4周,阴道分娩出生,出生体重3 370 g.生后无呼吸和心跳,生后Apgar评分1、5、10和15 min分别为1、2、2和2分.20 min后心跳恢复,叹气样呼吸.生后2h转运至复旦大学附属儿科医院,仍呈昏迷状态,依赖机械通气,双侧瞳孔散大,对光反射和原始反射消失.血气分析提示严重代谢性酸中毒,间隔12 h的2次扩容后血压稳定.可自主排尿,尿量正常.每天行神经功能评估始终处于昏迷中,无自主呼吸,肌张力和肌力严重低下,各种原始反射不能引出,双侧瞳孔散大,对光反射、咳嗽反射和角膜反射均消失.予振幅整合脑电图(aEEG)连续监测4d电压均<2 μV,入院后5d脑干听觉诱发电位(BAER)、体感诱发电位、视觉诱发电位均不能引出.入院后6和12 d视频脑电图均提示<2 μV静息电压.入院后13和14 d行脑血流监测,提示大脑前、中、后动脉轻中度痉挛.入院后13 d头颅CT提示双侧大脑弥漫性低密度影,脑室扩大.自主呼吸激发试验进行了7 min,因严重心率减慢而终止.结合脑电图诊断脑死亡.以“brain death”AND“newborn”OR“neonatal”OR“neonate”在PubMed数据库共检索到28例新生儿脑死亡病例,结合本文的1例,29例新生儿脑死亡病例,早产儿8例(化脓性脑膜炎2例,严重脑室内出血5例,胎母输血1例);脑死亡确诊日龄为入院后2~7d,脑死亡的观察期2~9d;足月儿21例(重度窒息11例,婴儿猝死综合征4例,严重感染3例,严重颅内出血2例,戒断综合征1例);脑死亡确诊日龄为入院后1~6d,脑死亡的观察期1 ~73 d.新生儿脑死亡临床诊断均达到以下标准:昏迷,对各种刺激无反应;脑干功能丧失,主要评估方法为瞳孔扩大,对光反射、角膜反射和眼脑反射消失;自主呼吸消失.24/29例行EEG评估,17例为静息电压(早产儿3例,足月儿14例);7例首次监测为低电压;28/29例进行了脑血流监测,脑血流消失25例,BAER检查3/29例,1例未引出;1/29例行aEEG监测提示低电压.结论 新生儿脑死亡诊断应更慎重,新生儿临床神经系统功能评估有其明显的发育特征,需要更长的观察期.aEEG在新生儿脑死亡评估中可能具有一定价值.