更昔洛韦治疗111例婴儿巨细胞病毒感染不良反应分析

摘要：目的了解更昔洛韦（ GCV）治疗巨细胞病毒（ CMV）感染婴儿时的安全性。方法收集2011年1月至2014年2月重庆医科大学附属儿童医院出院诊断CMV感染、住院期间有GCV治疗指征且规范使用GCV治疗3个疗程的患儿，界定GCV的不良反应，回顾性采集病史，分析不良反应的发生情况。结果符合本文纳入和剔除标准的111份病历进入本文分析，男70例，女41例，平均年龄2个月29 d。在完成GCV规范治疗后均临床好转。60例诊断CMV肝炎，38例诊断CMV肝炎伴听力损害，10例诊断CMV感染并发听力损害，2例诊断CMV脑炎，1例诊断CMV感染并发间质性肺炎、听力损害。GCV用药前血常规（1例）、肝功能（2例）、DB（4例）和肾功能（14例）数据缺失者，用药后除2例（1例用药后ALT 270 U·L-1、1例用药后直接胆红素35.3μmol·L-1）外均在正常范围；GCV用药前2例PLT减少症和5例肾功能异常者用药后均在正常范围。111例婴儿用药后发生21例ANC减少症，完成当次疗程后1周随访，其中15例患儿ANC恢复正常，其余6例患儿ANC减少症发生在第3疗程未获得后续随访数据；15例贫血，完成当次疗程后1周随访，其中13例Hb上升，1例Hb降低，1例贫血发生在第3疗程未获得后续随访数据；27例GCV所致肝功能损害的患儿中，除3例ALT、AST上升发生在第3疗程无法获得后续随访数据外，其余患儿ALT和AST值均有所下降。用药后部分患儿ALT[49.6%（54／109）]、AST[37.6%（41／109）]和直接胆红素[18.7%（20／107）]一过性升高；18例出现以皮疹为表现的过敏反应；未发现WBC减少和PLT减少等不良反应，用药过程中肾功能均在正常范围，未记载神经系统和胃肠道不良反应。用药前以ANC 2.00×109·L-1为界值，用药后ANC减少症发生率（11／30 vs 10／80，χ2=10.17，R=0.291，P=0.001）差异有统计学意义；以Hb 100 g·L-1为界值，用药后贫血发生率（11／52 vs 4／58，χ2=4.73，R=0.207，P=0.030）差异有统计学意义。结论GCV在治疗婴儿CMV感染时可引起骨髓抑制、肝功能损害和皮疹等不良反应，多发生在诱导治疗期间，程度较轻且可逆。