单中心儿科呼吸病房住院医嘱超说明书用药横断面调查

摘要：目的 调查吉林大学第一医院(我院)儿科呼吸病房住院病历医嘱的超说明书用药情况,分析超说明书用药的影响因素.方法 以横断面研究设计试验方案,采用等距抽样原则,从2014年9月至2015年9月我院HIS系统儿科呼吸病房的连续的0～18岁连续住院病历中抽取500份病历,提取与用药有关的全部医嘱,排除嘱托医嘱、退药医嘱、领药医嘱和0.9％氯化钠注射液等类似的医嘱.采集病历的一般信息和医嘱信息,判断每条医嘱的超说明用药情况,从年龄、药品种类、疾病和医嘱类型等方面行分层分析,采用Logistic回归法分析超说明书用药的影响因素.结果 进入本文分析的500份病历包括465例患儿,共提取18 082条医嘱,住院用药医嘱16 618条,出院带药医嘱1 464条;涉及196种药物,主要为呼吸系统用药和系统抗感染药医嘱.①500份病历的超说明书用药率为100％,超说明书用药医嘱4 717条(26.1％),平均每份病历超说明书用药9.4条医嘱,平均每份病历每日超说明书用药1.4条医嘱.②无儿童用法和用量超说明书用药的发生率(17.4％)是其他类型超说明书用药发生率总和的2倍.③不同年龄阶段:总体超说明书用药发生率差异有统计学意义,年龄越小超说明书用药发生率越高(P=0.000).④不同药物品种:总体超说明书用药发生率,系统抗感染药(35.7％)、呼吸系统用药(32.1％)和心血管系统用药(21.8％)较高;抗病毒药物高于抗细菌药物(P=0.000),均主要集中于无儿童用法用量;抗哮喘药高于镇咳祛痰药(P=0.020),前者主要集中于无儿童用法用量,后者主要集中于无给药途径和无儿童用法用量;超禁忌用药见于消化系统用药和其他药物.⑤不同疾病类型:总体超说明书用药发生率由高到低依次为肺炎、重症肺炎、支气管炎、支气管哮喘、其他疾病、咽炎和支气管异物.⑥不同医嘱类型:总体超说明书发生率出院带药医嘱高于住院用药医嘱.⑦Logistic回归分析:与婴儿相比,学龄期+青春期超说明书用药风险降低了20％;与系统抗感染药相比,呼吸系统超说明书用药风险降低了15％;与肺炎相比,其余疾病的超说明书用药风险均有所降低;与高级职称相比,中级职称和初级职称超说明书用药风险降低86％和84％.结论 儿科呼吸病房超说明书用药现象普遍存在,无儿童用法用量是主要的超说明书用药类型,其次为超给药途径.